六安市筑牢医保“屏障”拓展衔接实效
(张雪梅)作为全省唯一入选国家级巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果联系点的地市,六安市近年来深化医保政策衔接,持续巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接实效,为全面推进乡村振兴战略助力护航。
“一个不落”推进基本医保参保全覆盖。坚持覆盖全民、依法参加、分类保障,对低收入人口参保,通过医疗救助资金对其个人缴费部分给予分类资助,特困人员给予全额资助,低保对象给予90%定额资助,过渡期内,返贫致贫人口给予80%定额资助,监测人口给予50%定额资助。截至9月底,全市共资助特困人员、低保对象和监测人口25.42万人参加城乡居民基本医保费8747.75万元,实现“基本医疗有保障”目标。
“两类监测”防范化解因病致贫返贫风险。分类健全因病致贫和因病返贫双预警机制,对经基本医保、大病保险等支付后个人年度医疗费用负担仍然较重的低保边缘家庭成员、防止返贫监测对象等,按照1.5万元设定监测标准;对稳定脱贫人口、普通参保人员等,按照3万元设定监测标准。1至9月,全市医保部门共向乡村振兴、民政部门推送个人自付医疗费用超过3万元11787人,超过1.5万元6911人。纳入低收入人口共1912人,其中,特困人员20人、低保对象1098人、低保边缘家庭747人、监测人口47人。
“三重制度”梯次减轻群众医疗费用负担。落实落细三重保障医保待遇政策,基本医保坚持公平普惠,大病保险实现倾斜支付,对特困人员、低保对象和返贫致贫人口大病保险待遇较普通参保居民起付线降低50%、报销比例提高5个百分点、取消封顶线;医疗救助实现托底保障,按照“先保险后救助”的原则,对救助对象在参保地定点医疗机构或按规定转诊异地就医发生的合规医疗费用,经基本医疗保险、大病保险等报销后的个人自付部分按政策规定给予救助。截至9月底,全市共支付各项城乡居民基本医疗保险费29.06亿元、大病保险费4.04亿元。共救助104.73万人次低收入人口医疗救助资金4.39亿元。
“四个机制”提升医保综合服务保障水平。部门配合通过“一个协调机制”,强化医保、财政、民政、农业农村和税务等部门之间数据共享,确保医保政策落实、医保待遇给付、医保资金拨付、人员身份认定、参保状态核查及基金使用安全规范;救助资金通过“一个漏斗”,实行专账管理、专款专用,纳入各级政府财政预算,县区根据救助对象数量、救助标准、医药费用增长和上级财政补助资金情况,及时做好资金并转;经办服务通过“一个依申请”,统一全市医保业务经办流程和操作规程,报销材料受理、审核、审批和资金拨付严格规范;医保结算通过“一个平台”,全面打通“一站式”医保结算通道,参保患者在联网定点医疗机构就医实现“一站式服务”“一窗口办理”“一单制结算”。