守好群众“救命钱”,打击欺诈骗保行为是医保部门的重要职责。自全面推行医保基金网格化监管以来,金寨县医保局切实扛起基金监管责任,主动作为,打出医保基金监管“组合拳”,规范定点医药机构的医疗服务行为,筑牢医保基金安全防线。

　　定期督查巡查,全面开展“医保体检”。该局每季度组织开展“挂床住院”夜间稽查,重点聚焦定点医疗机构是否存在“假病人、假病情、假票据”、挂床住院、超标准收费等违法违规行为。联合卫健部门对辖区内定点医药机构开展督查巡查,对慢特病精细化管理、DRG付费、医保报销款拨付等进行全面“体检”,推动定点医药机构规范医保基金使用行为,对不规范的行为早发现早预防,切实提高“免疫力”。

　　突出专项稽查,重点开展违规整治。该局每年开展定点药店“进销存”核查,检查是否存在违规留存参保人员社保卡、盗刷医保等现象;适时开展重症监护、慢特病、精神病、死亡人员、低保等特殊人群医保基金专项核查,对违规行为给予处理。2023年以来共开展专项排查行动15起,稽查定点医药机构340家次,排查患者480人次,部门联合检查2起,累计追回医保基金491.43万元。

　　强化政策宣传,常态开展警示教育。该局组建医保政策宣讲小分队,以各乡镇党校为宣传阵地,将医保政策和打击欺诈骗保宣传搬进课堂;制作打击欺诈骗保宣传小视频,将医保政策转换成短视频或动画,通过官网、微信公众号等平台发布;开展打击欺诈骗保宣传月和“医保进病房”主题实践活动,通过面对面讲解医保政策及经办服务流程,讲清政策、讲明道理,扩大宣传覆盖面,增强宣传效果。(宋祖林)