颞下颌关节紊乱综合征(temporomandibular　disorders,TMD),又称颞下颌关节紊乱病,是一种常见的颌面部疾病,它会导致患者在张口或咀嚼食物时感到疼痛或者张口困难、弹响。这种疾病会影响患者的日常生活,甚至影响到他们的社交活动和精神状态。因此,找到颞下颌关节紊乱的病因并及时治疗是非常重要的。

　　颞下颌关节紊乱病的病因可能有很多,包括关节软骨磨损、关节盘移位、关节滑膜炎、肌肉紧张等。为了找到颞下颌关节紊乱的病因,医生可能会建议患者进行不同的影像检查,比如:X线片、锥形束CT(CBCT)、关节造影以及颞下颌关节磁共振(MR)检查等。而其中的颞下颌关节MR检查因为其无辐射性和对软组织显示分辨力高的特点,越来越受到医疗行业内人员的大力推荐。

　　一、磁共振成像原理及颞下颌MR扫描技术

　　磁共振成像(MRI)是利用原子核(氢质子)在磁场中的运动以及人为施加射频脉冲的影响来生成图像的一种技术。简单来说,就是通过磁场和射频脉冲,使人体内的氢原子核(质子)发生共振,当这些质子恢复到平衡状态时,会释放出能量,这些能量被接收、捕捉并转化为数字图像信息。磁共振成像能够非常清楚地显示人体内部的解剖结构和生理病理改变,而且不使用X射线,对人体无辐射损害。

　　颞下颌MR扫描技术正是在磁共振成像原理的基础上,通过不同扫描位置(矢状位、冠状位、张口位、闭口位)和不同成像序列(T1WI-SE、T2WI-FSE、PDWI-FS)对颞下颌关节进行多角度多参数扫描,得到组织结构的不同对比图像,进而对其中的生理病理改变进行有效诊断。

　　二、颞下颌关节MR检查的临床应用价值

　　颞下颌关节MR检查可以对TMD患者进行多序列、多方位以及多参数的采样检查,提供软组织对比度观察关节盘,是判定关节盘位置、形态的有效方法,MRI是目前评估颞下颌关节盘移位影像检查的标准,同时可判断关节腔积液及渗出、观察髁突骨髓水肿,对颞下颌关节骨质破坏和炎症性改变的早期检测诊断及复查均有较大价值。

　　快速自旋回波脂肪抑制T2加权成像(T2　weighted　imaging　with　fat　saturation,T2WI-FS),可用于关节腔积液、髁突及颞骨骨髓水肿和肌肉病变的评估;质子密度加权成像(proton　density　weighted　imaging,PDWI)主要用于关节盘形态、位置、信号异常改变及双板区损伤评估,同时也可以对髁突形态进行评价;正常的颞下颌关节盘一般呈双凹形,在T1WI、T2WI和PDWI上显示为低信号;髁突以及关节结节的骨皮质在MRI上显示低信号,而骨髓由于脂质成分的存在而表现为相对较高的信号。不同组织的对比度不同可以让病变清晰可见。

　　除了以上张口位、闭口位的静态扫描成像,目前少数医疗机构的磁共振设备可以利用MRFIESTA技术进行颞下颌关节动态成像,用来直接观察各个解剖结构的运动过程、位置关系尤其是盘-髁复合体的运动过程,更加直观地观察导致颞下颌关节紊乱的原因。

　　三、检查注意事项

　　在准备磁共振检查的同时,因为磁共振技术原理的特点,需要注意以下几点事项:

　　装有心脏起搏器、胰岛素泵、植入式复率除颤器、金属义眼的患者应在取出相关植入物体后或者调节成磁共振工作模式后方可进行磁共振检查;对于有合金瓣膜、冠脉支架、人工关节、假牙的患者需要提前向医生咨询或核对该植入物在磁共振检查中的安全性;癫痫、幽闭恐惧症、不能配合的患者、早期妊娠和重度高热的患者等不能做磁共振检查。

　　患者检查过程中需要保持静止不动,以免影响图像质量;检查前去除手表、钥匙、硬币、打火机等日常金属物品。

　　总的来说,颞下颌MR检查是一种无辐射、无创又高效的检查方法,可以帮助医生找到颞下颌关节紊乱的病因,从而制定出最合适的治疗方案。这种检查方法不仅可以准确地诊断出颞下颌关节紊乱病,还可以帮助医生了解患者的病情进展,以便及时调整治疗方案。在临床诊疗过程中,应多加推广以给患者带来更准确、更及时的就诊体验。

　　(六安市人民医院磁共振室　项杨)