本网讯 “患者的需要,就是我们医生的责任,更是医生的动力,想尽办法,我们也要解决困难。”前不久,58岁的张某进食梗噎感有20余天,进干食时明显,伴有反酸不适,被明确诊断为食管胸中下段鳞癌,但因其有脊柱严重后凸畸形,在省级多家三甲医院就诊,拒绝为其手术,建议进行放化疗等治疗。患者怀着失望的心情,抱着试试看的心态,来到市人民医院胸外科门诊就诊。

　　“我们会根据患者的情况,尽快完善相关检查,制定下一步治疗方案,咱们再一起商量是否手术的事,别太担心,我们会竭尽全力的。”在门诊,市人民医院普胸外科病区主任徐洪波接待患者,详细了解病情及相关检查后,安抚稳定病人情绪。

　　“这个手术难在哪呢?”徐洪波介绍,张某脊柱后凸近90度,胸廓畸形,压迫腹腔,胸腹内各器官互相挤压、折叠、变形、移位,食管和胃隐匿在多脏器挤压之间,手术空间丧失,手术视野被遮蔽,常规右经胸腔镜无法经胸完成食管及肿瘤游离。对此,病区团队认真讨论、集思广益后决定进行纵隔镜手术方式游离食管及肿瘤。

　　“我们是全市首家也是唯一一家可开展纵膈镜手术治疗的医院,目前,我们做了10余例纵膈镜手术。”手术方式问题解决了,但紧接着下一个问题又来了,纵隔镜手术术中患者需长期平卧,患者脊柱后凸畸形导致无法平卧,怎么办?一波未平一波又起,为了解决手术相关问题和减少手术风险,呼吸内科、心内科、肿瘤内科、麻醉科、肿瘤放疗病区等多位专家联合会诊,进行多学科MDT讨论。

　　“最后,我们在放疗科的建议下,术前根据患者脊柱畸形程度,单独为其量身定做一次性固定模型,用来帮助患者平卧,至此问题迎刃而解。”一切准备就绪后,由徐洪波主任主刀,黄牛留、孙毅医生作为助手,为患者行全麻纵隔镜联合腹腔镜经颈经腹食管癌根治术+淋巴结清扫+胸导管结扎,手术历时3个多小时,手术过程顺利,术后患者顺利返回胸外科监护室。

　　手术虽然成功,但这样的特殊患者,术后各种可能的并发症还在考验着医务人员。患者术后第一天突然出现血压下降,升压药物效果不佳,生命体征不平稳。医务人员的心被紧紧地牵着,仔细观察患者引流和体征,无明显出血征象,排除活动性出血,于是紧急联系ICU会诊,考虑感染性休克可能,随后转入ICU进一步治疗,患者明确诊断脓毒血症导致感染性休克。经过精心治疗和护理,患者终于转危为安,病情平稳后转回胸外科继续治疗。

　　“目前,患者术后食管造影提示吻合口愈合良好,进食半流质无不适,目前已经顺利出院。患者出院后,我们也多次进行电话随访,患者已进食软食,体重较出院有所增加。”徐洪波欣慰地说道。

　　据了解,因皖西地区饮食习惯,六安为食管癌高发地区。食管癌一旦确诊,根据临床分期,早中期患者首选手术治疗,且手术效果很好。市人民医院普胸外科为安徽省开展纵膈镜食管癌手术较早科室,该手术方式无需经胸,避免患者因畸形导致食管位置偏离正常解剖而无法游离,实现了肿瘤切除的最大化和手术风险的最小化,完美地完成了这次脊柱畸形患者的食管癌根治术,为六安市首例,在全省处于领先水平。(记者　宋金婷)