在手术室有专业护士为接受手术治疗的患者提供全面、高质量的护理服务。目的是保证手术的顺利实施及患者的安全,减少手术风险。术中患者通常需长时间保持同一体位,加上因麻醉、手术操作的影响,患者无法自主调整姿势以缓解压力,这就使得患者的某些部位,特别是骨隆突处,容易长时间受压,血液循环受阻,长而久之形成压力性损伤。

　　什么是手术室压力性损伤及其发生的时间?手术压力性损伤是因手术期间无法改变手术体位而缓解局部组织压力,致使该部位血液循环减慢,出现局部缺血、缺氧,最终导致组织溃烂或坏死。术中压力性损伤可能发生在术后几小时或一周内。

　　术中压力性损伤发生的原因有哪些?

　　1.长时间的持续压力:当人体长时间保持一个固定姿势,身体与床垫或座椅的接触面压力增大,不利于血液循环,致使供养及营养不足,最终导致皮肤组织损伤。

　　2.摩擦力及剪切力:当我们的皮肤和衣服、被褥等物产生摩擦或形成剪切力的,摩擦至一定程度后会造成皮肤破损,增加压力性损伤的发生率。

　　3.湿度与湿润环境:若是长时间处于潮湿环境易导致皮肤损伤,湿润皮肤表面易损伤,甚至是发生感染。

　　4.营养不良:营养不良或是蛋白质摄入不够也会影响皮肤的再生及修复能力,皮肤更为脆弱。

　　5.活动能力减退:行动不灵活或长时间卧床休息的人,因长期缺少体位变换与活动,身体固定一个姿势时间过长,该部位的皮肤长时间受到压力,也容易发生压力性损伤。

　　6.年龄原因:年纪越大,皮肤弹性就越差,易受到外界刺激和压力,压力性损伤发生风险增高。

　　哪些手术患者易发生压力性损伤呢?

　　临床实践可知,手术患者是院内压力性损伤发生的高危人群,包括以下几个内容:

　　1.年龄>65岁患者:围术期压力性损伤的发生率风险高,还有儿童患者(低龄)围术期压力性损伤的发生风险高。

　　2.体重:过胖、过瘦的人,压力性损伤风险都高,因为体重过重,受压部分的压力就大;而体重过轻,受压部位和骨突处没有脂肪和肌肉组织的缓冲,压力性损伤发生风险也有所增高。

　　3.术前活动有限:术前活动受限的患者较普通患者发生压力性损伤风险高,比如截瘫、卧床等无法自理的患者,其局部受压风险是处于一个持续增加的状态。

　　4.合并多种疾病者;合并心脑血管疾病、肾病、营养不良或糖尿病等人,术中发生压力性损伤的风险增高。

　　5.情绪波动过大者:长期处于应激、紧张等不良情绪的人,体内的糖皮质激素和肾上腺皮质激素分泌增加,从而抑制细胞修复,术中压力性损伤发生风险增高。

　　6.手术时间长达3h以上者;手术时间越长,发生压力性损伤的风险就越高,尤其是手术时间超过3h的患者。

　　那么手术室的压力性损伤预防措施有哪些呢?

　　1.自觉配合手术室护理人员的护理工作,术中体位摆放需患者自觉配合,体位垫能够缓解受压部位的压力,目前医院使用较多的体位垫,如啫喱垫、硅胶垫、海绵垫、软枕、安普贴等,均能保护患者受压部位的皮肤,护理人员会根据患者实际情况合理选择体位垫。

　　2.体位摆放护理细节需掌握,根据手术要求为患者选择适宜的体位,目前有侧卧位、仰卧位、俯卧位及截石位。如侧卧位,侧卧位需关注耳廓、脸部以及肩峰、足跟等部位的受压情况。

　　3.可以使用各种敷料强化护理,液体敷料往受压部位喷一喷,对我们血液循环有用,然后再贴上一贴防压敷料贴,减少受压的面积。

　　4.做到“六勤一好”,即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换和营养好。

　　手术室压力性损伤护理措施有哪些?

　　1.术前由护理人员为患者评估,若为压力性损伤发生低风险,首先放松心情,无需过度担忧,尽量保持皮肤的干净与干燥,如果床单潮湿或皱起,及时与护理人员沟通更换即可。还有术中按照护理人员的要求使用体位垫,体位垫有一定的弹性,让受压的皮肤位置感觉比较舒适,男士与女士的体位或体位垫放置的方法可能会有点差异,但出发点均为了减少受压皮肤处的压力。

　　2.如果术前评估为中风险的患者,除了采取低风险一样的处理方式,另外还需我们掌握体位摆放方法,了解侧卧位、仰卧位等体位对于受压部位的影响,均由护理人员一一指导,简单易学,不宜过度焦虑。

　　3.如果患者是高风险,在整个手术过程中除了接受低、中风险的护理方法外,术中还需要使用预防性敷料,这能起到局部减压的作用,且无副作用,可放心使用。

　　4.需重视皮肤方面的保护:一是要注意湿润皮肤,3期及以上压疮有疤痕存在的可能性,选择柔软的棉质宽松衣物;要使用温水洗浴,不建议水温过高,约35℃合适,每天至少自我检查2-3次皮肤,使用手指压一压压力性损伤部位,观察皮肤回弹速度和皮肤颜色。二是床铺要松软平整,注意勤翻身,一般每2-3h翻身1次,必要时每1h翻身1次,翻身避免推、拖、拉等,以防止擦伤皮肤,动作尽量轻缓。

　　5.定期按摩全背或受压处,按摩时自上而下,压力由轻到重,再由重到轻,切勿擦伤皮肤。

　　6.重视饮食营养的摄入,建议高蛋白、高维生素及富含锌元素的饮食为主,比如牛奶、鸡蛋、鱼肉、瘦肉、橙子、西红柿等都可以食用。

　　(无为市中医医院手术室　罗蕾)