几天前,我接到一位老家亲戚的电话,大致内容是咨询关于分娩镇痛的一点困惑:她儿媳妇临产住在县医院,顺产条件良好,医生建议分娩镇痛,她担心麻醉药物会影响自己还未出世的孙儿,我在电话里解释了很久,她似乎还是一脸懵懂。这让我想起了几年前,有一则新闻报道某地一位孕产妇想接受分娩镇痛,其婆婆认为所用的麻醉药物对胎儿不利,坚决反对,好在后来在女子丈夫的坚持下接受了分娩镇痛。其实国家卫健委在2018年就以文件形式提出在全国范围里开展分娩镇痛试点,并逐步在全国推广分娩镇痛的诊疗。在此之前,我国大陆无痛分娩率不到1%,而这一数据在英美等发达国家已达到85%-98%,所以对于这种新事物,人们有顾虑是很正常的事情。那么今天我就从麻醉医生的角度和大家唠唠关于分娩镇痛的那些事儿。

　　疼痛被称为是人类第五大生命体征。我们都知道体温、脉搏、呼吸、血压对一个健康人是多么重要,疼痛也是这样。分娩疼痛是大部分妇女一生中所遇的最剧烈的疼痛,有学者根据疼痛程度分级方式之一视觉模拟评分(VAS)测试,初产妇分娩疼痛能够达到最高级10级,大约有80%的初产妇认为分娩时的宫缩痛难以忍受,剧烈的疼痛可使产妇情绪紧张、焦虑烦躁、进食减少以及胎儿的一系列反应,并因担心剧烈疼痛而导致的剖宫产率上升。所以,缓解分娩过程中剧烈的疼痛对产妇和新生儿有很大益处。

　　分娩镇痛,俗称“无痛分娩”,但其规范名称“分娩镇痛”更确切,因为它不是完全的无痛,“无痛”只是一种理想化的状态,我们只是将产妇的宫缩痛降低到可忍受的范围,这样更有利于生产和胎儿安全。分娩镇痛的方式有很多种,主要分成药物和非药物两大类,非药物方式往往只能起到辅助镇痛作用,比如呼吸调节、专注与想象、音乐治疗和水浴等。从目前全世界范围来看,腰椎间隙硬膜外腔神经阻滞是应用最普遍且效果最理想的一种方法,因为对运动神经的阻滞较轻,不影响宫缩和产妇活动,被誉为“可行走的分娩镇痛”。

　　长期以来,我们对分娩镇痛的普及力度不够,在国内执行率较低,人们在是否接受分娩镇痛问题上存在诸多认识误区。

　　一、分娩镇痛对胎儿安全吗?分娩镇痛使用的麻醉药浓度仅相当于剖宫产麻醉药物浓度的1/10-1/5,通过胎盘的药物微乎其微,对胎儿无不良影响。

　　二、分娩镇痛操作对大人有危险吗?分娩镇痛最常采用的是腰椎间隙的硬膜外腔神经阻滞,这是目前最安全有效的操作方法,并且是由经验丰富的麻醉医生来完成。在国内外文献报道中,均未见对母体的严重不良影响。

　　三、分娩镇痛会导致产后腰痛吗?产后腰痛是存在的,发生率大约在30-40%左右,但主要是由于孕期激素水平变化和负重增加所导致的腰部肌肉、韧带劳损,在产后又没有进行良好的康复所造成的慢性疼痛,病程大约3个月左右。与是否实施了分娩镇痛或剖宫产麻醉的椎管内穿刺没有必然联系。在分娩镇痛过程中实施的麻醉,是由麻醉医生在无菌状态下经孕产妇腰椎间隙穿刺置管并持续注入局部麻醉药物的镇痛方式,此操作过程就如同平时输液打留置针一般,极少造成严重的腰部损伤,更不会有长期腰疼的隐患。

　　四、分娩镇痛会让产程变长吗?有些孕产妇或家属听说打了镇痛,会导致宫缩无力,产程变长。实际上,椎管内分娩镇痛药物剂量和浓度都是很低的,而且选择的药物不会对运动神经产生超强阻滞,主要阻滞感觉神经,因此不会造成宫缩乏力、产程延长。相反,减轻疼痛能帮准妈妈们节省体能,放松心情,反而有希望缩短第一产程,加快宫口开全。

　　五、什么时间实施镇痛效果最佳?产妇进入产程,子宫有规律收缩时,即可提出无痛分娩的要求,不一定非要等到宫口开全或产程进展过半,实在无法忍受痛苦时才提出,也就是说产妇有需求就可以实施。

　　相信通过今天的科普,会解答大家对分娩镇痛的一些困惑。接受分娩镇痛,让产妇免于对分娩的恐惧。　(皖西卫生职业学院附属医院麻醉科　李德奎)