24岁小伙连续咳嗽咳痰,最后连躺卧睡觉都成奢望,辗转求医,小伙子历经生死“4个月”,最终六安市人民医院心胸外科医生顶住压力为其“开胸”,及时挽救了生命。

　　事情要从今年3月份说起,24岁的小张因反复咳嗽咳痰1个多月,在家人的陪同下,先后在六安、合肥、北京等地的多家医院就诊,医生均诊断为结核性胸膜炎、心包积液,给予其抗结核治疗。兜兜转转3个多月,小张的症状持续反复,咳嗽症状也更加明显,直到不能平卧,无法睡觉休息,身体状态直线下滑。

　　6月1日,小张再次来到六安市人民医院感染科就诊,此时小张状态很差,胸部CT提示双侧大量胸腔积液,心包增厚。感染科迅速组织心胸外科、心内科、呼吸内科、核医学科等院内大会诊,一致诊断为缩窄性心包炎,随后转入心胸外科进行进一步治疗。

　　缩窄性心包炎是由于心包的慢性炎症性病变所致的心包增厚、粘连,甚至钙化,使心脏的舒张和收缩功能受限,心功能逐渐减退,造成全身血液循环障碍。产生缩窄性心包炎的原因很多,有很多原因不明,结核是一个常见的病因。缩窄性心包炎常见的症状为疲劳感,乏力,腹胀,活动后心悸,胸膜增厚,气短,消化道功能异常,严重者出现劳累性晕厥、端坐呼吸、肝肾功能不全。诊断主要依靠症状、体征和胸部CT及心脏超声,有一定的隐匿性。

　　“我们完善检查之后,确诊患者是缩窄性心包炎,诊断明确后应尽早手术,避免全身情况恶化,心肌萎缩加重,肝肾功能减退。但是心包剥脱术术后并发症和死亡率远高于其他一般心脏手术,其手术死亡率在6%-12%。且患者的身体状态较差,能不能成功实施手术,如何实施手术是我们讨论的重点。”市人民医院心胸外科病区主任程明锦介绍,当时小张的状态不好,如果不及时进行手术,可能会有生命危险,医生团队经过院内术前多学科讨论,决定对患者实施心包剥脱术。

　　心包剥脱术一直是心胸外科手术中的难点,其中手术处理和麻醉管理都具有极高风险。6月15日,在上海外援专家的指导下,在医院麻醉科和手术室人员共同努力下,心胸外科程明锦主任医生团队克服术中钙化心包嵌入心肌等困难,终于成功完成全麻下胸骨正中切开心包剥脱术。手术过程顺利,心功能恢复良好,术后胸腔积液得到确切控制,顺利拔除胸腔引流管。在医护团队的精心护理下,如今小张没有胸闷、咳嗽等不适,已经痊愈出院。(任萱)