良性甲状腺结节大部分可以定期观察,但当结节长到茄子大小,压迫气管、呼吸不畅,严重危害身体健康,怎么办?近日,六安市人民医院甲状腺乳腺外科丁士海主任医师团队成功为一名患者切除15cm*10cm*8cm的巨大胸骨后甲状腺肿瘤,解决了患者身负20余年的“累赘”。

　　患者为69岁女性,发现颈部肿物20余年,之前还没有放在心上,近一年肿物增大迅速,并且影响到呼吸,痛苦不堪。六安市人民医院普外科二病区(甲状腺、乳腺外科)丁士海主任接诊后,结合CT发现她患的是“胸骨后超低位巨大甲状腺肿”,长径有15cm大小。肿块下至胸骨后,延伸至气管分叉处下方1-2公分处,压迫气管导致狭窄移位,最狭窄处仅有4×6㎜,说话吃力,呼吸困难,吞咽困难。如不进行手术,会严重影响生活质量,甚至危及生命。

　　手术难度大,治疗团队决定迎难而上,评估肿块与周边重要结构的关系,脑中不断模拟术中可能出现的场景。病区主任庞士勇组织全科讨论,并邀请麻醉科、胸心外科多学科参与,明确肿块的可切除性,做好手术预案。

　　经过充分的术前准备,“拆弹”手术正式开始。麻醉科程峰主任医师、戴晓珍副主任医师熟练操作“环甲膜穿刺表麻,保留自主呼吸的慢诱导纤支镜引导下气管插管全麻”,让艰难的气道管理变得常规。丁士海主任带领陈立权副主任医师,王炜、潘景恩主治医师先行经颈部手术,手术当中发现胸骨后肿块巨大,深达胸部较深位置,瘤体表面血管迂曲扩张,血供极其丰富,胸廓上口较小,肿块较硬,经颈部手术无法切除内大外小的肿块,如果硬行手术,术中出血可能无法控制而危及生命。手术中,丁士海邀请胸心外科病区主任陈明锦主任医师、叶岩副主任医师协助,在手术室护理部的积极配合下,迅速进行胸骨正中切口,两科联合,既完整切除甲状腺肿瘤又保护周围重要组织,手术历时近5小时,术中出血不多,手术顺利,术中患者生命体征平稳。为加强术后气道及镇痛管理,术毕转入麻醉后重症监护室(AICU)支持治疗。第二日晨,患者无不适主诉,呼吸通畅,恢复良好,呼吸困难明显改善,转入甲乳外科病房。

　　胸骨后甲状腺肿并不少见,然而像本例患者如此巨大且深达气管隆突下方并不多见,手术具有相当难度,是对外科医生手术技巧、心理素质、以及术中应对策略的考验,稍有不慎,会引起神经、气管、食道损伤等并发症,甚至可能出现致命性大出血,颈胸联合是该类手术的最佳选择。丁士海主任介绍说:作为一种多发的常见疾病,大部分良性甲状腺结节患者无需治疗,但应定期复查。如有肿块较大且出现周围压迫症状时,则要在医师的指导下制定合适的治疗方案,以免像本例患者这样,由“常见问题”变成“严重问题”,处理起来难度和风险就会大大增加。

　　据了解,市人民医院普外科二病区作为本地区甲状腺乳腺疾病诊疗中心,目前拥有多种创新技术。在甲状腺疾病治疗方面,开展不同入路(如全乳晕、经口腔前庭、经腋窝、锁骨上)完全腔镜下甲状腺及甲状旁腺疾病手术、甲状腺结节消融手术、喉返神经探查吻合术、颈淋巴结功能性清扫术以及原发、继发甲状旁腺功能亢进手术等。在乳腺疾病诊治领域,致力于乳腺癌规范化诊治及全程管理,并开展乳腺癌功能化、微创化治疗,在皖西地区率先开展乳腺良性肿瘤的微创手术(真空负压乳腺微创旋切术)、早期乳腺癌的前哨淋巴结切除活检替代腋窝淋巴结清扫技术、腔镜下乳腺手术、乳腺癌保乳手术以及乳腺癌术后即刻或延期乳房重建手术,初步建立皖西地区乳腺癌数据管理库。(任萱)