座谈交流，挖掘患者深层病因，找到真正“元凶”。

为病人制定精准治疗方案。

　　“医生，我这血糖老是控制不好，您帮我看看怎么回事?”

　　“您先坐下来，我刚听您这声音还有观察到面部轮廓，可能不单是血糖控制的问题!”

　　前不久，皖西卫生职业学院附属医院(市二院)内分泌科主任医师李东风会诊了一位“特殊”的脑梗死患者王先生。出于对内分泌罕见病的警觉性，原本只是想咨询血糖的王先生，被李医生仔仔细细地检查了一番。

　　“在会诊时，我发现该患者说话声音较为低沉，面部轮廓较为粗大，且手脚大于常人，判断其脑部可能有垂体瘤，其血糖升高可能是垂体瘤导致的。”有着多年临床经验的李东风建议该患者在脑梗死病情稳定后转内分泌科进一步诊治。一周后，该患者经过激素水平测定和垂体MRI增强检查，诊断为垂体瘤(生长激素瘤)。3个月后，患者在市二院神经外科成功进行了手术治疗，病理证实为生长激素瘤，术后患者血糖逐渐下降，已停用所有降糖药物，血糖一直保持正常。

　　“面对这种血糖控制不好的糖尿病患者，多数医生只会关注血糖的高低，但我们内分泌科医生会综合患者的全身特点，全面评估病人的生活方式和病情特征，挖掘其深层病因，找到真正‘元凶’，从而采取最合理的处理措施以解决患者的根本问题。”李东风说。

　　糖尿病、甲亢、甲状腺结节、痛风、骨质疏松症……近年来，这些内分泌代谢病越来越频繁地出现在我们身边，严重影响着人们的身心健康。市二院内分泌科建科12年来，致力于各种内分泌代谢疾病的临床诊治和研究，目前在糖尿病及各种并发症、甲状腺疾病、痛风及高尿酸血症、血脂异常、骨质疏松症、垂体疾病、肾上腺疾病、肥胖症等各种内分泌代谢病诊治方面积累了丰富的经验。科室设有糖尿病学组、甲状腺病学组、痛风及高尿酸学组、风湿免疫病学组，能熟练开展各种内分泌代谢性疾病及风湿免疫性疾病的临床、教学及科研工作。

　　“你看这位患者，31岁已诊断糖尿病多年，长期口服药物治疗，血糖控制不佳，因血糖升高来我科住院治疗，入院诊断‘2型糖尿病、侏儒症’，予以胰岛素注射治疗。”李东风说他在查房时发现该患者两耳上缘低于眉毛，且患者使用胰岛素剂量较大，提示该患者存在明显的胰岛素抵抗。结合患者高血糖和身材矮小，考虑其可能为特殊类型糖尿病，于是建议患者行家系基因检测，结果证实为POC1A基因突变导致的糖尿病，治疗上以改善胰岛素抵抗为主，辅以胰岛素降糖，患者血糖逐渐下降并平稳。“这种病例极为罕见，目前全球发现不超过30例，国内为第2例。”李东风说。

　　在内分泌科，此类“泌”境寻踪、拨开迷雾揭露真相的病例远不止这些。内分泌科诊治范围包含内分泌疾病和代谢病两大类，临床表现复杂多变，往往波及多个系统多个器官，很多是大家眼中的“疑难杂症”。在市二院多学科会诊中，内分泌科更是扮演着十分重要的“角色”，给其他科室提供疑难杂症方面的技术支持。

　　65岁的患者黄某，反复发生低血钾多年，曾在多家医院就诊，均未能查出病因，每次发作后只能补钾治疗。前不久因外伤前往市二院骨科治疗，住院期间再次发现低血钾，李东风在参与多学科会诊时通过详细问诊和体检，发现该患者除了低血钾外，还有口干、眼干症状，且牙齿脱落较多，判断其有干燥综合征的可能，建议患者转内分泌科进一步诊治。“患者转我科后严格按低钾血症的诊治流程进行规范筛查，结果证实其为干燥综合征并发低钾血症，给予其抗风湿治疗，后患者口干等症状逐渐缓解，且未再出现低血钾症。”

　　还有一位55岁的病人，近5年反复出现全身多关节疼痛，曾在多个医院就诊，被诊断为“类风湿关节炎”，长期口服抗风湿药物及止痛药物，并间断口服激素治疗，自觉疼痛症状反复加重。患者后因疼痛导致精神抑郁，曾看精神科服用抗抑郁药物，情绪未见好转。半年前患者来内分泌科门诊就诊，准备进一步治疗风湿病。“经过详细询问病史及查体，考虑她可能为骨质疏松症而并非风湿病。”李东风说，经过风湿谱等免疫学指标检测基本排除风湿病，结合患者骨量明显减低，诊断为骨质疏松症，停用激素及抗风湿药物，予以补充钙剂及抗骨质疏松治疗。如今该患者疼痛症状逐渐缓解，情绪也变得稳定。

　　很多患者内分泌系统出问题的时候，会有诸多表象的症状。通常情况下，患者都是依照症状找相关科室就诊，经过一番曲折，最后才找到内分泌科。其中不乏许多匪夷所思的疾病，只有具备丰富的知识储备，才能够“拨开云雾”见真相。现为市二院内分泌科主任、主任医师、教授的李东风是安徽省首届卫生健康“杰出人才”，长期从事内科临床及教学工作，擅长各种内分泌代谢病常见病及疑难病的诊治，曾主编和参编教育部规划教材5部，主持和参与国家级、省级重点科研项目7项，发表SCI及北大核心期刊等专业论文20余篇，目前兼任安徽省全科医师协会糖尿病分会常务理事、安徽省老年医学学会糖尿病分会常委等职。

　　李东风介绍，目前科室主要技术特色包括糖尿病及其相关并发症的诊治，对糖尿病患者进行个体化管理，开展动态血糖监测及胰岛素泵强化降糖治疗;在甲状腺疾病的诊治方面，实现了规范化诊治Graves病、桥本氏甲状腺炎等疾病;熟练开展甲状腺相关眼病冲击治疗、甲状腺结节微波及射频治疗，以及其他内分泌代谢性疾病的诊治等。

　　“为给广大患者提供更加精准贴心的医疗服务，我们内分泌科还长期与上海瑞金医院、安医大一附院、中科大一附院等国内省内知名三甲医院保持良好合作关系，并承担临床教学与实训实习带教任务。近几年先后主持开展5项国家级及省级重点临床科研课题。”李东风说，科室现为安徽省糖尿病防治专科联盟理事单位、安徽省1型糖尿病联盟理事单位、国家药物临床试验(GCP)内分泌专业基地。未来几年，科室计划在内分泌门诊的基础上，细化开设甲状腺、痛风、骨质疏松等专科特色门诊，让更多的内分泌疾病患者实现精准高效治疗。(记者　谢菊莲/文　袁洁/图)