头痛是临床最常见的症状之一。殊不知,有些青壮年人群不明原因的头痛,甚至反复中风,竟然是因为心脏上的“小洞”——卵圆孔未闭惹的祸。汪女士今年24岁,从上初中开始,就经常不明原因出现头痛头晕,在当地医院多次就诊,做过脑电图、头颅部CT、核磁共振等各项检查,均未发现器质性病变,医生也找不到原因。服用了药物后,头痛也没有明显改善。汪女士非常苦恼,近半个月来头痛、头晕加重,严重影响了日常工作和生活。

　　汪女士来到六安市人民医院神经内科,医生详细了解她的情况,觉得她的头痛可能不像表面看起来这么简单,建议她做个TCD发泡实验筛查,结果让她非常不可思议——偏头痛的病根居然在心脏。在进行食道超声和心脏彩超等相关检查后,检查结果是“卵圆孔未闭”。

　　什么是卵圆孔未闭(PFO)?据了解,卵圆孔是在胚胎发育6—7周时形成,是维持胎儿体内血液循环必需的生命通道。一般婴儿出生后一年内会自行闭合,成年人中有20%—25%的人卵圆孔不能完全闭合。卵圆孔未闭是目前成人中最常见的结构性心脏病之一,在偏头痛患者中卵圆孔未闭发生率高达30%~40%,当右心血液中含有血栓、空气或脂肪等栓子时,即可通过未闭的卵圆孔进入左心系统,到达脑部血管时,造成脑卒中。卵圆孔未闭的临床表现具有多样性,以偏头痛、不明原因卒中为主,也可出现短暂性脑缺血发作、不明原因的头晕和晕厥,甚至是非动脉粥样硬化性心肌梗死。

　　汪女士来到心胸外科,专家团队在与汪女士及家属充分沟通后,并迅速制定了最优的手术方案,提前充分做好术前准备。由心胸外科专家宁成栋、叶岩医师,为汪女士行“经皮卵圆孔未闭封堵术”。通过一根导管,从右侧股静脉,经下腔静脉及未闭合的卵圆孔,将封堵器送至缺损处释放。这种手术就像是在心脏内“打伞”,30分钟手术便顺利结束,汪女士心脏上“漏风的窗户”被成功封上了。术后,汪女士的头痛症状明显好转。“谢谢你们,没想到医生半个小时,就把折磨我这么多年的头痛问题给解决了!”汪女士握着医生的手,话语里满是感激。第二天,医生为她做了经胸超声心动图彩超常规+组织多普勒显像,卵圆孔未闭封堵术非常成功。目前,汪女士已经平安出院回家继续休养,无头痛发作。

　　据了解,当卵圆孔未闭无明显症状且无并发症时,无需治疗,定期门诊随访即可。当出现不明原因脑卒中、偏头痛、晕厥、减压病等并发症的卵圆孔未闭,可以行卵圆孔未闭封堵术。目前,最常用的卵圆孔未闭的治疗方法为“经皮卵圆孔未闭封堵术”。这种手术一般在大腿股静脉穿刺,导管进入右心房,寻找未闭合的卵圆孔,以封堵器封堵后手术结束。

　　近年来的临床实践证明,这一技术永久性关闭开放的卵圆孔也是安全、有效、可行的。应用卵圆孔未闭封堵术能直接关闭卵圆孔,解决右向左分流,可有效防范脑卒中再发,而且成功率高、无切口、创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少。自2022年以来,六安市人民医院心胸外科已成功开展20多例“经皮卵圆孔未闭封堵术”。专家提醒广大患者,如果年轻患者没有明显脑血管病变,心电图提示没有房颤,而发生脑卒中或者偏头痛者,要注意卵圆孔未闭的可能性,一旦确诊为卵圆孔未闭合并脑卒中、一过性脑缺血发作或偏头痛等,应及时治疗。(任萱　记者　宋金婷)