刘荣

肛裂是一种常见的肛门直肠疾病,好发于青中年人,排粪时和排粪后的肛门疼痛是肛裂最为重要的临床特征,常伴有局部瘙痒或便血,最常见的病因是粪便干结。

肛裂的发生,通常由一个便秘->疼痛->抗拒排便->更为严重的便秘的循环而导致,可分为急性(症状持续不超过6～8周)、慢性肛裂。早期肛裂(急性期):裂口新鲜,疼痛较轻,肛门括约肌尚未受到伤害,通常不需要手术就可以治疗。陈旧性肛裂(慢性期):裂口已形成慢性溃疡,疼痛严重,肛门括约肌也受到损伤,使肛管皮层失去再生能力。陈旧性肛裂会导致肛管狭窄,排便困难,必要时需要手术切除肛裂,长期肛裂还会造成缺铁性贫血。早期肛裂,可以多吃富含纤维的食物,多喝水,保持大便柔软。但对陈旧性肛裂,药物治疗能起的作用很有限,应该尽早采取手术治疗。

有以下症状时,应该尽早就医,查明是否患有肛裂。排便时,一用力就疼痛,有时候还伴有少量鲜血。排便后,也一直有疼痛感。引发肛裂的原因很多,一般来自外力的冲击或摩擦,但主要原因是便秘所致。当干燥的大便通过肛管时,肛管皮肤层被划伤,就造成了肛裂。肛裂的疼痛有典型的周期性:排便时立刻感到疼痛,便后数分钟可缓解,随后再次剧痛可持续半小时至数小时,直至括约肌疲劳松弛后疼痛缓解,但再次排便时又发生疼痛。肛裂会加重便秘,便秘也会加重肛裂。因为怕疼,肛裂时很多人会拖便,导致便秘加重。等到实在忍不住要排便时,干燥的大便又把刚刚愈合的伤口再次划伤。此外,周期性的腹泻,会使肛管皮肤长期受到水样便的刺激,非常容易出现炎症,而肛管皮肤一旦出现炎症,患部的抵抗力就会减退,肛管皮肤就很容易受伤,进而引发肛裂。肛裂会加重便秘,便秘会诱发痔疮,痔疮会加重便秘,进而加重肛裂。缓解便秘是治疗二者共同的任务。

得了肛裂,该如何缓解?首先,要多喝水,保持大便通畅和柔软。

其次,养成定时排便的习惯。另外,清洁肛门也很重要,便后用清水冲洗,或者坚持每晚温水坐浴,促进裂口愈合并缓解肛门内括约肌的痉挛,降低疼痛感。

急性或慢性肛裂者以基础治疗为主,如增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等生活方式调整,温水坐浴及使用泻剂。建议运动时不要过量,慢跑可以,但如果在跑的过程中,感受到明显疼痛,最好停止,避免刺激伤口。

温水坐浴通过热刺激能提高伤口周围皮肤温度,使肛门括约肌放松,减轻肛门括约肌痉挛,刺激皮肤的神经末梢感受器,阻断疼痛的病理反射,来缓解疼痛,并改善肛门部血液循环,缓解充血和水肿,其可治愈肛裂,改善局部卫生状况,还能防止复发。建议温水坐浴(36～40℃)10～15分钟,1天2次或每次排粪后。

容积性或渗透性泻剂(粪便软化药物)可用于治疗肛裂,能改善粪便性状,通过软化粪便减少对裂口的刺激和损伤,减轻症状。容积性泻剂通过滞留粪便中的水分,软化粪便,增加粪便含水量和粪便体积而起通便作用,可促进肛裂裂口的愈合,主要是纤维素的补充剂,如小麦纤维素颗粒。渗透性泻剂通过软化粪便,来减轻排粪对裂口的刺激和损伤,有助于减轻症状,促进创面愈合,主要包括聚乙二醇和不被吸收的糖类如乳果糖。

中药内服、外洗可有效改善便秘,缓解裂口疼痛及局部感染,含有中药成分的栓剂、油膏、散剂对于促进裂口愈合,预防和控制裂口感染也有一定的效果。肛裂引起的疼痛或局部感染,可用中药熏洗坐浴,起到清热解毒、活血化瘀、利湿消肿等作用,也有促进创面愈合的功效；便秘引起的肛裂,可用滋阴降火、行气润肠的中药；裂口的出血,可用含三七为主要成分的中药止血。

经保守治疗无效的患者,要考虑手术治疗。手术前需要评估肛管压力,通过专科医生综合评估选择合适的手术方式。而对于儿童、孕妇、克罗恩病相关肛裂患者,更需注意其特殊人群的治疗特点,以保守治疗为主。

(作者系六安市中医医院肛肠科主管护师)