今年2月份，裕安区医保局成立以来，始终以群众不满意问题为导向，从规范“两定”协议管理、严格“两定”机构监管、深化医保支付改革、优化医共体医保结算、加强医共体建设服务入手，着重打造群众放心、满意的医疗机构，不断提高群众就医获得感和满意度。

 

　　一是规范“两定”协议管理。印发基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药房服务协议管理办法，完善定点医疗机构、定点零售药房协议条款，按照“两定”评估标准，现场审核市医保局下划我区130家“两定”机构和原属我区管理的108家“两定”机构。成立“两定”医药机构专家评估小组，开展第三方评估验收工作，实行公示、公告，全年监督管理“两定”医药机构协议238家（其中：新增28家）和村卫生室、社区卫生服务站、社区诊所医保服务，签订医保协议医师服务协议1426人。

 

　　二是严格“两定”机构监管。制定医保定点零售药房规范经营签约、经营服务行为、基本医保药品支付等办法，促进诚信体系建设。规范定点零售药房经营范围、医保个人支付使用、医保信息系统管理、医保联网结算接口验收、药品进销存管理，实现了全区定点零售药房从今年4月1日起，所有百货、生活用品全部下架，坚决杜绝医药换药、医药换物等违规现象发生。

 

　　三是深化医保支付改革。实行总额控制下的按病种、按床日、按人头、按项目等复合付费，落实按病种付费定额标准、医保基金支付定额标准，实现区域就诊率达80.51%，二级以上医疗机构按病种付费病种220种，按病种付费执行率49.32%，充分发挥医保支付杠杆作用，促进“三医联动”改革。完善医保信息化建设，稳步推进智能审核与DRG付费有机结合。

 

　　四是优化医共体医保结算。按照医共体牵头单位所领乡镇街城乡居民医保2019年筹资总额95%，分配确定市中医院、市二院、区妇幼保健院、世立医院等4个医共体牵头单位年度预算标准，每月15日前预拨至医共体牵头单位。优化医共体之间、市内跨县区就医、市外联网医疗机构就医、非联网定点机构就医等结算办法，激发内生控费动力，支持医共体建设。

 

　　五是加强医共体建设服务。加强医共体牵头单位业务指导，选派专职业务人员，进驻四家医共体牵头医院，开展为期一个月的进驻式现场指导，从分级转诊、业务审核、资金拨付等方面全程教习，做好医共体相关服务。组织4家医共体牵头医院及19家成员单位的业务院长和结报人员等120多人，开展三期医保药品目录、诊疗目录、服务实施目录的培训会，规范诊疗行为，督促指导执行医保政策。（刘诗政）