乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,常年位于女性恶性肿瘤发病率排名第一位,一直都备受关注。目前乳腺癌治疗的主要方法是手术联合放化疗及内分泌、靶向治疗的综合治疗。手术是综合治疗中最重要的一环,既往的手术为减少术后复发转移的可能,需要切除患者的整个乳房,导致术后乳腺的缺失,严重损害了女性患者的身心健康。目前大量的临床研究表明,对于符合一定条件的女性患者,采用保乳手术治疗乳腺癌后,术后复发转移的发生率并未增加。故乳腺癌的保乳手术立刻得到了很多医生和患者的青睐,并在全国快速得到推广,遗憾的是并不是所有患者都适合保乳手术。

乳腺癌手术的主要目的还是尽可能地清除病灶,降低术后转移复发的风险,其次才是尽量保留乳腺的外观和功能。

保乳手术:指的是将包含肿瘤组织的部分乳腺组织切除,保留病人的大部分乳腺以及乳头,从而保持乳房的大致形态的一种乳腺癌根治术。

保乳手术相比较传统手术的优势:传统的乳腺癌根治术需要切除掉整个乳头、乳晕以及乳房,从而达到根治的目的,在手术之后形成的创面较大,恢复较慢,而对于女性来说,失去乳房意味着形体上的缺失,因此会产生各种不良情绪,影响生活质量。保乳手术则可以保留大部分的乳房结构,在手术之后仍然可以保持乳房的整体外观,产生的创伤小,恢复较快,对患者生活质量及自信心影响较小。

保乳手术的适应症:并不是所有患者都适合进行保乳手术,乳腺癌保乳手术有多种标准,包括美国标准、中国标准。通俗的讲乳腺癌保乳手术指征范围已经拓展得相对较大,目前医学界的共识是满足以下几点要求的患者可以行保乳手术治疗。

1)病人必须要有强烈的行保乳手术治疗的意愿,对于部分患者如老年病人,乳房存在与否对于生活的影响并不大,可能患者并不会追求保留乳房,对这样的患者行保乳手术也就失去了意义。

2)肿瘤的大小:一般认为肿块大小不足3cm可以采用保乳手术进行治疗,当然这个指标也不是绝对的,若是患者乳房体积较大,肿瘤与乳房大小的比值小,这个数值也可以放宽。

3)肿瘤的位置:除了肿瘤的体积之外,生长的位置也至关重要,肿瘤边缘距离乳晕边缘必须大于2cm。因为任何的肿瘤在切除之后都需要保证切缘为阴性,这才能保证手术没有残留肿瘤细胞,否则就会导致手术的失败,但若是肿瘤的位置过于靠近乳头,就无法保留乳头,达不到保乳手术改善患者外观的目的,失去了保乳的价值。

4)早期乳腺癌:诊断明确后,医生会对患者的病情进行评估,目前认为乳腺癌分期I、II期的早期乳腺癌适合行保乳治疗,如果是晚期,做保乳手术的复发风险还是相对较高。

5)单发肿瘤:乳癌保乳手术之前,医生会完善影像学检查,保证患者的乳腺肿瘤是单发的,如果合并乳腺内多发病灶或发现乳腺内多发钙化灶等提示可能为多发肿瘤的患者是不可以行保乳手术治疗的。

保乳手术的禁忌证:保乳手术有明确的禁忌证,主要包括以下几点:

1)妊娠期患者如不能尽快终止妊娠,由于后期无法及时行放射治疗,故不能采取保乳手术。

2)胸壁或乳房既往接受过放射治疗或合并活动性结缔组织病,术后不能耐受放疗的患者。

3)炎性乳癌作为一种特殊类型的乳腺癌不可以行保乳手术治疗。

4)拒绝行保乳手术治疗的患者。

乳腺癌保乳手术术后后续治疗:乳腺癌作为一种全身性疾病,手术只是治疗中的一环,后续治疗还包括放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等。医生会根据每个患者的病理类型和病情分期为患者制定综合治疗方案。大部分浸润性癌都需要进行化疗；若雌激素受体阳性,则需要接受至少五年的内分泌治疗；若HER-2受体阳性则需要接受靶向治疗。保乳手术作为乳腺癌手术中的一个特殊类型,所有患者在术后必须接受放疗,这是对保乳手术的保驾护航,帮助降低局部复发风险,不可以接受放疗的患者是不能采取保乳手术的。同时,乳腺癌作为一种恶性肿瘤,综合治疗后仍然存在复发转移的风险,患者需要每3-6个月定期复查。

总而言之,乳腺癌保乳手术在临床治疗中,具有显著优势。但晚期乳癌是不适合行保乳手术治疗的,所以广大女性朋友还是要多行乳房自检,定时体检,做到早发现、早诊断、早治疗,早日恢复健康。

(六安市人民医院普外科　孙凯)